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NOM ET ADRESSE DU CREANCIER

CIDRA67

67 rue des Freesias Villa 23

06200 NICE

NOM ET ADRESSE POSTALE DE L'ETABLISSEMENT

TENEUR DU COMPTE A DEBITER

Indiquez Vos Noms et adresse et joindre un relevé d’identité bancaire, postal ou de caisse d’épargne:

J'autorise l'Etablissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous.

En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'Etablissement teneur du compte.

Je réglerai le différend directement avec le créancier.