Bulletin d’Adhésion

 

Siège Social

 

67 rue des Freesias

Villa 23

 

06200 NICE

CIDRA

LUTTE CONTRE LA LEUCEMIE

 

 

Secrétariat :

 

12 rue du Château

28230 Epernon

 

Tel: 33 (0) 237 838 925

mobile: (33) 682 689 080

E mail: cidra@neuf.fr

 

 

Association loi 1901 N°0062024383

déclarée à la Préfecture des Alpes Maritimes

le 15/01/2003

 

CREDIT MUTUEL

CCM Nice Joffre

21 rue de la Buffa

06000 Nice Joffre

 

Compte N° 00020178401

ets 15899 guichet 08950 clé rib 95

 

International bank account number :

Fr 76 1589 9089 5000 0201 7840 195

BIC: CMCIFR2A

 

 

(Tous les règlements sont à mettre à l'ordre du CIDRA67

et à faire parvenir au Secrétariat)

12 rue du Château

28230 Epernon

Tel: 33 (0) 237 838 925

mobile: (33) 682 689 080

cidra@neuf.fr

 

 

 

Les Astérix sont des champs à remplir obligatoirement. (Joindre une photo)

 

Le présent bulletin est à renvoyer au Secrétariat du CIDRA accompagné de votre cotisation annuelle. ( 5.00 €/mois  pour  l’année 2007 )

 

Le conseil  d’administration se réservant  le droit de refuser l’adhésion. votre cotisation vous serait retournée minoré de 15 % pour frais de secrétariat.

L’adhésion au cidra suppose l’acceptation  pleine et entière aux objectifs du cidra et l’acceptation de son règlement.. En cas de litige il pourra être mis fin aux fonctions de membres par décision du bureau à la majorité des deux tiers sans que l’adhérent ne puisse prétendre à aucun préjudice ni recourt. Les informations contenues dans la présente demande ne seront utilisées que pour les seules nécessités de la gestion et pourront donner lieu à exercice du droit individuel d'accès auprès du créancier à l'adresse ci-dessus, dans

les conditions prévues par la délibération n° 80 du 1/04/1980 de la Commission Informatique et Liberté.

* nom

prénom

* profession

* date de naissance

adresse :N°

rue

* ville

* code postal

téléphone

* Email

votre message

don à l'association

Oui   Non

montant €

demande d'adhésion

Oui   Non